项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋袜）

4

衣、帽、鞋不整洁

操作时佩戴首饰

2

2

评估

1.检查护士服、帽、鞋袜是否清洁

2.环境是否宽敞、明亮

4

着装不清洁

2

操作前准备

座椅

2

座椅摆放位置合适

2

实

施

质

标

准

1.站姿：站立时，头部抬起，脖颈挺直，面部朝正前方，双目平视，下颌微向后收，嘴角微向上翘，和蔼、自信；两肩放松，微向后张，自然呼吸；挺胸、收腹、腰部挺直将臀部向内向上收紧，髋部上提上身自然挺拔；两手交叉于腹部双手相握，两脚呈“V”字形或“丁”字式。也可双手自然垂于身体两侧，虎口向前，中指对齐裤缝（图1-1）。

20

低头

面部表情不自然

不挺胸

未收腹

腰部未挺直

手不自然

脚站姿不好

2

4

2

2

2

2

2

2.坐姿：坐下是将右脚后移半步，双手放在身后顺势从腰间向下理顺工作服，轻坐于椅上，臀部坐椅面的1/2～2/3左右；上身挺直，两臂自然弯曲，双手拇指弯曲向内，交叉相握于腹部，双膝相靠，两脚并拢，略向后收（图1-2）。

20

未理顺工作服

椅面完全坐住

上身不挺直

双手交叉僵硬

双膝未靠拢

3

3

3

3

3

3.行走：在站姿的基础上，双臂自然、有节奏的前后摆动，摆幅以30°角左右为宜；脚尖向正前方，脚跟先落地，不要扭动臀部；行走时移动的重心在腰部（图1-3）。

18

摆动不自然

面部表情不好

扭动臀部

走路松散

3

3

3

3

4.下蹲时，应左脚在前，右脚在后，头略低，上身挺直前倾，双脚靠紧，臀部向下。俯身拾物时，右脚后退半步，理顺身后工作服，屈膝下蹲，拾物，保持上身挺直直立，右腿迈步行走（图1-4）。

20

双脚平齐

臀部撅起

未理顺工作服

未屈膝

2

3

2

2

评

价

1.态度温和，精神饱满、思想高度集中。

7

精神萎靡

思想不集中

3

3

2.相关知识

5

错误一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋袜）

4

衣、帽、鞋不整洁

操作中戴首饰

2

2

评估

1.检查护士服、帽、鞋袜清洁。

2.环境宽敞、明亮

4

着装不清洁

2

操作前准备

病历夹、治疗盘、治疗车、椅子

2

座椅摆放位置合适

2

实

施

质

标

准

1.端治疗盘：在站姿或行走姿的基础上，上臂贴近躯干，肘关节弯曲90°，四指和手掌托住盘底，四指自然分开，拇指置于盘缘中部，盘内边沿距躯干2～3cm，前臂、上臂和手同时用力（图2-1）。

20

走姿不对

站姿不对

上臂未贴近躯干

四指和手掌未托盘底

拇指伸入治疗盘内

2

2

2

4

3

2.持病历夹：在站姿或行走姿的基础上，上臂贴近躯干，病历夹上面向内，一手握住病历夹的前1/3或1/2处，病历夹前部稍抬起，另一手自然下垂，或一手握住病历夹中部，放在侧腰部位置；翻阅病历时，一手持病历夹前1/3处，将夹子放于前臂上，上臂靠近躯干，另一手翻阅（图2-2）。

20

走姿不对

站姿不对

上臂未贴近躯干

病历夹持反

动作僵硬

2

2

2

3

3

3.推治疗车：护士站在车后，双手扶治疗车两侧扶手，双臂自然弯曲，均匀用力，把稳方向，身体略向前倾用力集中于前臂，抬头，挺胸直背，步伐均匀，匀速行进，停放平稳。

18

手扶治疗车位置不对

双臂伸直推

步伐背未挺直

步伐不均

停放不稳

3

3

3

3

3

4.搬放椅子时，护士站于椅子后面，双脚前后分开，双腿屈曲，一手将椅背夹在手臂与身体之间，握稳背撑，起身前行，另一手自然扶在椅背上端，拿起或放下时要保持轻巧，控制好力度。

14

双脚未分开

双腿直立未屈曲

未轻拿轻放

2

3

2

5.整理用物，将用物放回原处，洗手。

6

未放回原处

4

评

价

1.态度温和，精神饱满、思想高度集中。

7

精神萎靡

思想不集中

3

3

2.相关知识

5

错误一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋）

2

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.病床是否安全、舒适。

2.检查床、床垫完整性。

3.铺床是否影响周围患者的治疗、进餐和休息。

4

未检查床屉

未检查床垫

1

1

操作前准备

1.洗手、戴口罩。

2.备物：床褥、大单、被套、棉被、枕套、枕芯按使用顺序叠好，放于治疗车上。

8

不洗手、不戴口罩

缺或多一项用物

放置顺序不对

用物落地1件

2

1

1

实

施

质

标

准

1.推车至床旁，移开床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中离床约15cm,用物按顺序放于椅上。

6

未移桌椅

移椅距床尾正中15+3cm

床旁桌距床20+3cm

2

2

2

2.翻转床垫（床头至床尾或近侧至远侧）。

2

未翻转床垫

2

3.上缘齐床头，铺床褥。

2

上缘未齐床头

2

4.铺大单：取大单放在床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。

4

正面向下

中线偏斜>3cm

2

2

5.先铺床头，后铺床尾。

2

顺序不正确

2

6.右手将床头的床垫托起，左手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距床头30cm处向上提起大单边缘，使其同床边垂直成等边三角形，将床脚铺成45°斜角，多余部分塞入床垫下（图3-1）。

7

未包紧床头

折角手法不正确

角不平紧

角未成斜角

2

2

1

2

7.至床尾，拉紧大单，左手托起床垫，右手握大单，同法铺好床角。

7

未包紧床尾

折角手法不正确

角不平紧

角未呈斜角

2

2

1

2

8.沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手掌心向上，呈扇形将大单塞于床垫下。

2

大单不平紧有褶

2

9.转至对侧，同法铺大单。

12

同上

10.套被套：

“S”式：被套正面向外，齐中线齐床头平铺于床上，拉开尾端开口上层约1/3。将“S”形折叠的棉被放入开口处，拉棉被上端至被套封口处对齐铺平。

卷筒式：被套正面在内，齐床头放置，中线与大单中线对齐依次展开，平铺于床上，棉被平铺于被套上，上缘与被头平齐，将棉被与被套一起由床头卷至床尾，自开口处翻转并系带拉平（图3-2）。

8

正面向内

中线偏斜>3cm

        >5cm

被套内外有皱褶

盖被上缘不齐床头

未逐个系带

1

1

2

1

1

1

11.铺被筒：被头平床头，被边缘向内折和床沿齐，尾端内折与床尾齐。

8

被头虚边+3cm

被角不充实

未折成被筒，

两侧与床沿不齐

床尾不整齐

2

2

2

2

12.转至对侧同法铺好另一侧盖被。

8

同上

13.套枕套:于床尾套好枕套，使四角充满，开口背门，平放于床头。

6

位置不正确

角不充实平整

开口对门

枕头未平放于床头

1

2

2

1

14.将床旁桌、椅放回原处，整理用物，洗手。

2

桌椅放置不合理

未洗手

1

1

评

价

1.操作娴熟、动作轻柔

2

2.整体性、计划性（操作时间：7min）

6

操作程序不正确

每超1min。

超时30 s至1min(

超时30 s内不扣分)

4

1

1

3.相关知识

2

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋）

2

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.病床是否安全、舒适。

2.检查床、床垫完整性。

3.铺床是否影响周围患者的治疗、进餐和休息。

2

未检查床屉

未检查床垫

1

1

操作前准备

1.洗手、戴口罩。

2.备物：①床褥、大单、橡胶单、中单、被套、棉被、枕套、枕芯按使用顺序叠好放于车上；②无菌治疗巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管或鼻塞、吸痰倒灌、纱布数块；③无菌巾外放置：血压计、听诊器、弯盘、手电筒、胶布、棉签、护理记录单、笔；④必要时备物：输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器、天冷时备暖水带、毛毯。

14

不洗手、不戴口罩

缺或多一项用物

放置顺序不对

用物落地1件

2

1

1

1

实

施

质

量

标

准

1.推车至床旁，核对。

2.移开床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中离床约15cm,用物按顺序放于椅上。

6

未核对

移椅距床尾正中15+3cm

床旁桌距床20+3cm

2

2

2

3.翻转床垫（床头至床尾或近侧至远侧）。

2

未翻转床垫

2

4.上缘齐床头，铺床褥。

2

上缘未齐床头

2

5.铺大单：取大单放在床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。

4

正面向下

中线偏斜>3cm

2

2

6.先铺床头，后铺床尾。

2

顺序不正确

2

7.右手将床头床垫托起，左手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距床头30cm处向上提起大单边缘，使其同床边垂直成等边三角形，将床脚铺成45°斜角，多余部分塞入床垫下。

7

未包紧床头

折角手法不正确

角不平紧

角未成斜角

2

2

1

2

8.至床尾，拉紧大单，左手托起床垫，右手握大单，同法铺好床角。

7

未包紧床尾

折角手法不正确

角不平紧

角未呈斜角

2

2

1

2

9.沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手掌心向上，呈扇形将大单塞于床垫下。

2

大单不平紧有褶

2

10.铺橡胶单、中单、逐层将橡胶单及中单铺于床上，上端距床头45~50cm,中线对齐。下垂部分一并塞于床垫下。将另一橡胶单和中单对好中线上端和床头齐，下端压在中部橡胶单和中单上，边缘塞入床垫下（图4-1）。

8

未逐层铺橡胶单及中单

范围不正确：距床头≤5cm或≥5cm

中线偏斜>3cm

正面向下

1

1

1

1

11.转至对侧，同法铺大单。

10

同上

12.套被套：

被套正面向外，齐中线齐床头平铺于床上，拉开尾端开口上层约1/3。棉被放入开口处，拉棉被上端至被套封口处对齐铺平，记好系带。

8

正面向内

中线偏斜>3cm

        >5cm

被套内外有皱褶

盖被上缘不齐床头

未逐个系带

1

1

2

1

1

1

13.铺被筒：被头平床头，被边缘向内折和床沿齐，尾端内折与床尾齐。

2

两侧与床沿不齐

床尾不整齐

1

1

14.转至对侧同法铺好另一侧盖被。

2

同上

15.套枕套:于床尾套好枕套，使四角充满，记好系带，开口背门，平放于床头(图4-2)。

6

位置不正确

角不充实平整

系带外露

开口对门

枕头未平放于床头

1

2

1

1

1

16.移回床旁桌，床旁椅放在们的远侧床边，整理用物，洗手。

2

桌椅放置不合理

未洗手

1

1

评

价

1.操作娴熟、动作轻柔。

2

操作不熟练

1

2.整体性、计划性（操作时间：9min）

6

操作程序不正确

每超1min。

超过30 s至1min

(超时30s内不扣分)

4

1

1

3.相关知识

4

错误一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

.着装整洁（衣、帽、鞋）

2

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.病床是否安全、舒适。

2.检查床、床垫完整性。

3.铺床是否影响患者的治疗、进餐和休息。

4

未检查床屉

未检查床垫

1

1

操作前准备

1.洗手、戴口罩。

2.备物：大单、中单、被套、枕套、按使用顺序叠好放于车上。

8

不洗手、不戴口罩

缺或多一项用物

放置顺序不对

2

1

1

实

施

质

量

标

准

1.推车至床旁，核对，解释。

2.移开床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中离床约15cm,用物按顺序放于椅上。

6

未核对

移椅距床尾正中15cm+3cm

床旁桌距床20cm+3cm

2

2

2

3.松盖被，协助患者侧身背向护士。

未安置卧位

4.松开各层污单，卷中单塞入患者身下过中线。

2

卷中单未过中线

2

5.清扫橡胶单，橡胶单搭在患者身上。

4

未清扫橡胶单

2

2

6.卷污大单过中线塞入患者身下，清扫床褥。

2

卷大单方法正确

2

7.铺近侧清洁大单，橡胶单和清洁中单（图5-1）。

7

大单不平整

橡胶单中单不平整

近侧床脚方正美观

2

2

1

2

8.协助患者翻身侧卧于近侧，枕和患者同时移向近侧，保持侧卧。

7

翻身方法正确

2

2

9.松开污单，将污中单撤到床尾，清扫橡胶单时将橡胶单搭在患者身上，撤下污大单。

2

未清扫橡胶单

2

10.扫净床褥，依次铺好清洁单。

8

大单不平紧有褶

1

11.协助患者平卧。

10

协助平卧方法正确

12.松开被筒，将棉胎在污被套内三折成“S”拉出放于被尾。

8

操作顺序正确

1

13.从床头向床尾平铺清洁被套，开口在床尾，将棉胎套入清洁被套。

2

棉胎无皱褶

头端无虚边

1

1

14.卷出污被套放入污衣袋。

2

同上

15.将盖被折成被筒，为患者盖好。

6

1

2

2

1

16.更换枕套，拍松枕芯，四角充盈，记好系带，开口背门为患者枕好。

2

四角不充盈

开口方向不对

系带外露

1

1

17.将床旁桌、椅放回原处，整理用物，洗手。

桌椅放置不合理

未洗手

评

价

1.操作娴熟、动作轻柔。

2

程序不熟练

1

2.整体性、计划性（操作时间：11min）

6

操作程序不正确

每超1min

超过30s至1min(

超时30s内不扣分)

4

1

1

3.相关知识

2

错误一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋）

5

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.评估洗手指征：

直接接触患者前后

无菌操作前后

穿脱隔离衣前后，摘手套后

接触不同患者之前或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时

处理清洁或无菌物品前、污染物品后

直接或间接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、皮肤或伤口敷料后

2.评估洗手设施、用品符合医院特定工作环境要求。

16

口述洗手指征少一项

设施不完善

不符合医院环境要求

2

1

1

操作前准备

1.将手表摘掉，护士服衣袖长度合适。

2.洗手设施、肥皂或皂液、擦手纸巾（毛巾或感受器）、秒表。

10

不洗手、不戴口罩

缺或多一项用物

2

2

实   施   质   量      标

准

1.洗手前将衣袖上拉距手腕约10cm。

5

未上拉衣袖

5

2.打开流动水冲洗手部，手指、手掌、手腕充分润湿，关水。

5

手润湿不完全

3

3.取适量皂液均匀涂于手掌、手背、手指、指缝、腕部。

10

一处未涂到

2

4.应用七步洗手法揉搓双手及腕部，尤其是指甲、指缝、指关节等易污染部位要认真揉搓，至少15s（图6-1）。

20

洗手顺序颠倒一次

揉搓一处不认真

洗手时间少于15s

2

2

5

5.用流动水彻底冲洗干净双手上的皂液，关闭水，用干毛巾擦干双手，毛巾一面只擦一只手，也可用干手器烘干双手，将用过的毛巾放到指定位置。

15

皂液冲洗不干净

双手未擦干

毛巾一面接触两只手

5

5

3

评价

1.程序、手法正确，操作熟练，动作轻巧。

5

顺序颠倒

动作不熟练

动作不到位

4

2

2

2.时间：1min

4

每超时5s

1

3.相关知识

5

知识点不清楚

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

工作衣帽穿戴整齐。

2

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.查阅病历，了解患者病情及生命体征变化情况。

2.患者的意识状态及合作程。

3.询问患者在30min内有无剧烈活动、进食、喝冷热饮等影响测量的情况。

3

少评估一项

1

操作前准备

1.个人准备洗手，戴口罩。

2.治疗盘内备：弯盘、体温计、纱布、血压计、听诊器、记录纸、笔、有秒针的秒表、如需测量肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸。

7

用物缺一件

1

实

施

质

量

标

准

1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药名、滴速等，协助患者取舒适卧位，确定测量体温方法。

4

未核对

患者不配合

2

2

2.患者适合测量腋温时，请患者臂外展（注意选择患者不测量血压的一侧），用纱布为其擦拭腋下。

4

未擦腋下

2

3.再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至35℃以下。

5

未检查体温计

未甩至35℃以下

2

2

4.将体温计水银端放于患者腋窝深处紧贴皮肤，前臂屈曲放于胸前，嘱患者：体温计已放好，上臂夹紧，10min后取出。

4

体温计放置位置错误

未夹紧

2

2

5.记录时间。①如需测量口温：协助患者仰卧，检查口温表，嘱患者张口，用鼻呼吸，坚持3min，不要咬体温计（图7-1）。②如需测量肛温：帮助患者侧卧或俯卧，检查肛温表，润滑肛表前端，插入肛门3～4cm，嘱患者放松，3min后取出，用消毒纱布擦拭肛温计。

2

未记录时间

2

6.患者取卧姿或者坐姿，将手臂自然放好，手腕伸展。

3

体位不舒服

3

7.将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉波动处，注意力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

4

手法不正确

2

8.计时，数30s，所得结果乘2为该患者每脉搏。

4

计时不准确

2

9.脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力，开始计数患者呼吸。

2

分散注意力失败

2

10.观察患者胸部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30s，计数30s的结果乘2为呼吸频率。

5

计数方法不正确

3

11.记录脉搏与呼吸结果。

2

未记录

2

12.患者保持平卧位，手掌向上自然伸直臂。

2

卧位不正确

2

13.将血压计打开，水平放置，开水银槽开关，观察水银柱是否在零点。

4

血压计不水平

未观察零点

2

2

14.协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带内空气，在下缘距肘窝2～3cm处缠好袖带，嘱患者测量时暂时保持安静（图7-2）。

4

未驱尽袖带内空气

缠袖带位置不正确

1

3

15.戴好听诊器，摸到肱动脉处，将听诊器放于搏动处（图7-3），向袖带内充气，指搏动声消失再升20～30mmHg，放气，汞柱以4 mmHg/s速度下降，当听到第一声搏动音所指数值为收缩压，继续下降搏动声消失时所对刻度为舒张压。

8

未摸到肱动脉

袖带内充气过快

液面下降过快

数值不准确

2

2

2

3

16.测量完毕，揭开袖带，驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内，将血压计盒右倾45°角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关，收好血压计（图7-4）。

5

未驱尽袖带内空气

未倾斜45°角

未关水银槽开关

1

2

2

17.协助患者穿好衣服，安置舒适卧位，整理床单位，告知患者测量结果。

3

未安置卧位

未告知患者结果

2

1

18.记录结果。格式：“收缩压/舒张压”。

2

记录方式不正确

2

19.分类处理用物。

5

用物处理不当

1

20.洗手。

2

未洗手

1

评

价

1.仪器使用处理正确、熟练。

5

操作程序不正确

2

2.护患沟通良好，患者愿意接受并积极配合。

4

未取得合作

2

3.相关知识

5

错一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋）

2

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评估

1.核对床号、姓名，向患者作好解释工作。

2. 床前评估病情、口腔情况、自理能力。

3

未核对

未询问患者

未检查口腔

1

1

1

操作前准备

1.洗手、戴口罩。

2治疗盘内置口护包内：弯盘、治疗巾、纱布、治疗碗两个（内置：棉球、弯盘、血管钳、镊子、压舌板)；口护包外：棉签、漱口液、温开水、吸水管、手电筒、冰硼散、液状石蜡油，必要时配开口器（口述）。

7

不洗手、不戴口罩

缺或多一项用物

2

实   施   质   量   指   标

1.将用物携至床旁桌上，核对床号、姓名，向患者解释。

4

未核对患者

解释不合理，态度欠妥

2

2

2.打开口护包，配置棉球，准备漱口水。

4

棉球湿度不适宜

未准备漱口水

2

2

3.患者平卧位（侧卧位也可以），头偏向一侧，面向护士。取治疗巾围颈下及枕上（双层保护枕头），弯盘放于口角旁。

3

卧位不舒适

治疗巾放置不合理

弯盘放置不正确

1

1

1

4.先湿润口唇、口角，用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动牙齿，（口述取出义齿）。

3

未湿润口唇

未检查口腔各部

未口述取出义齿

1

1

1

5.协助患者用吸水管吸漱口水漱口（温开水），纱布擦口角。

2

未托头抬弯协助吐漱口水

未擦口唇、口角

1

1

6.嘱患者张口，用压舌板撑开左侧颊部，咬合上下齿（图8-1）。

3

未正确使用压舌板、止血钳

未嘱患者咬合上下齿

2

1

7.用血管钳夹取棉球，擦洗牙齿左上外侧面，左下外侧面沿牙缝纵向擦洗，按顺序由内洗向门齿。

6

夹取棉球方法不正确

动作不准确、轻巧

3

3

8.同法擦洗右外侧面。

6

同上

9.(不用压舌板)嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，均由内洗向门齿（其中左上内侧，左下内侧应纵行擦洗）。

4

与患者交流欠佳

操作方法、顺序不正确

2

2

10.以弧形擦洗左侧颊部。（用压舌板）。

4

擦洗方法不正确

4

11.用同法擦洗另一侧。

4

擦洗方法不正确

4

12.擦洗硬腭部、舌面及舌下（口述勿触及咽部，以免引起恶心）。

4

擦漏一处

未口述

2

2

13.擦洗完毕，协助患者用吸水管吸漱口水漱口，用纱布拭去患者口角处的水渍。

4

未漱口

未及时用纱布拭干口角

2

2

14.用手电筒检查口腔（口述：观察口腔是否擦洗干净，有无炎症、溃疡等，有溃疡涂冰硼散）。

4

检查不到位

口述不正确

2

2

15.口唇干燥涂石蜡油。（口述也可）

2

未做或未口述

2

16.撤去弯盘，清点棉球，撤去治疗巾。

4

未及时撤去弯盘

未及时撤去治疗巾

2

2

17.安置患者躺卧舒适，整理床单位。分类整理用物，洗手后放回保留物品。（口护包内物品放回包内，棉球倒掉）

7

未安置患者躺卧舒适

未整理床单位

未分类整理物品

不洗手

1

2

2

2

评价

1.口述口腔护理的目的及7种常用漱口溶液（自选7种，表述正确）。

7

口述目的不完整

口述漱口溶液少一项

1

1

2.操作中所用棉签、棉球均放于弯盘内。

3

污物放置不合理

3

3.每个棉球只用1次，钳、镊不得相触，钳不允许碰触患者牙齿出项响声。

2

未按要求换棉球

钳、镊相触

1

1

4.程序、手法正确，操作熟练，动作轻巧。

4

顺序颠倒

动作粗暴

物品掉地

手法不正确

1

1

1

1

5.沟通恰当，指导正确，态度和蔼。

2

指导不到位

没指导

1

1

6、时间：10min（从患者平卧位至整理好床单位）。

2

每超时1min

超时30s至1min（

超时30s内不扣分）

2

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋），戴口罩

4

衣、圆帽、鞋不整洁。

不戴口罩

操作戴首饰

1

1

1

1

评

估

查对医嘱，评估患者身体状况，体表有无破溃等情况，向患者解释取得患者配合。

5

未核对

未解释

未查看患者体表

3

1

    1

操作前准备

1.洗手，戴口罩。

2.盆内呈酒精（温度25℃～30℃）、热水袋及套、冰袋及套、小毛巾、浴巾、衣裤、冰块、木槌、帆布袋、盆勺、必要时备屏风。

8

不洗手

用物准备少一项

1

1

实

施

质

量

标

准

1.按服药单填写小药牌：患者床号、姓名、核对无误后依床号顺序插好小药牌。

5

药牌填写不全

1

2.将冰块倒入帆布袋内，用木槌敲成核桃大，用水冲去棱角，装入冰袋1/2或1/3满，挤出气体扎紧，擦干外面水迹套上布套。

10

冰块大小悬殊

冰块有棱角

未挤气

2

2

2

3.热水袋盛50℃～70℃热水1/2～1/3满，驱尽气后扎紧，擦干外面水迹套上布套。

8

热水温度过高

未驱气

2

2

4.携用物至床旁，核对，调室温，遮挡患者。

6

未核对

2

5.松开被尾，按需给便器，脱去患者上衣，松开腰带，冰袋放于头部，热水袋在足底。

6

动作粗暴

1

6.将大浴巾铺于试浴部位下面，小毛巾蘸酒精拧半干缠在护士手上，以离心方向拍试：

双上肢：侧颈—肩—上臂外侧—前臂外侧—手背；侧胸—腋窝—上臂内侧—肘窝—前臂内侧—手心，同法对侧上肢。每侧各拍试3min。

背部：下垫浴巾，拍试背部，再用大毛巾擦干，更换上衣，脱去裤子

双下肢：髋部—下肢外侧—足背；腹股沟—下肢内侧—内踝；臀下沟—下肢后侧—腘窝—足跟，同法对侧，每侧各拍试3min。

20

拍试手法不对

擦拭顺序错一次

擦拭力度不当

2

1

2

7.试浴结束后，撤掉热水袋，协助患者穿裤子，取舒适卧位，整理床单位。

4

未撤热水袋

未整理床单位

2

2

8.清理用物，洗手，记录。

6

清理用物不当

未洗手

未记录

1

1

1

9.30min后测量体温，39℃以下撤冰袋。

5

测量体温不及时

3

评价

1.程序正确，操作熟练，动作轻巧。

5

程序不熟练

动作粗暴

2

5

2.沟通恰当，指导正确，态度和蔼。

6

沟通不恰当

指导不到位

1

1

3.相关知识

2

缺一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩

4

衣、圆帽、鞋不整洁

不洗手

不戴口罩

操作戴首饰

1

1

1

1

评

估

1.操作环境宽敞、明亮。

2.无菌物品摆放整齐。

2

未评估环境

未检查无菌物品

1

1

操作前准备

备物：治疗盘、无菌持物钳包，无菌溶液（密封瓶）、无菌包（两块治疗巾）、无菌容器及物品、无菌纱布缸、2%碘酒、70%酒精、弯盘、纱布数块、无菌手套（一次性也可）、棉签、笔、纸、启瓶器。

6

缺或多一项用物

1

实

施

质

量

标

准

1.操作台清洁、干燥、平坦、宽阔，取纱布擦操作台。

2

未评估操作台

未擦操作台

1

1

2.检查无菌物品的灭菌日期，手套号码，物品摆放整齐，取纱布擦净治疗盘，将纱布放在小弯盘内。

4

未擦治疗盘

未检查灭菌日期

未检查手套号码

纱布未放入弯盘内

1

1

1

1

3.解开无菌包系带并缠好，逐层打开。

5

解带不正确

打开无菌包方法不正确

污染包皮

1

1

3

4.用无菌持物钳夹取无菌治疗巾一块放入治疗盘内。

5

取无菌持物钳方法不正确

持物钳前端不闭合

手臂跨越无菌区

1

1

3

5.取放无菌持物钳时，钳端应闭合，保持前端向下，不可倒举向上，不可触及容器液面以上部分。用后立即放回，及时封盖。（口述消毒更换时间）

8

触及容器边缘

触及液面以上部位

消毒液外滴

钳端倒置

用后未及时封盖

未口述消毒时间

1

1

1

3

1

1

6.未用完的无菌巾，应按原折痕包好系带，注明开包日期与时间。（口述：有效期24小时）

6

包包顺序不正确

未注明开包日期及时间或记录错误

包包过程污染

未口述

1

1

3

1

7.双手握住治疗巾上层两角外面，轻轻抖开，由近侧向对侧方向打开，铺于治疗盘上，内面为无菌面。

4

打开无菌巾手法不正确

污染一次

1

3

8.上层半幅成扇形折到对面，边缘向外，露出无菌区（图10-1）。

2

治疗巾扇形折叠不好

开口未向外

1

1

9.打开无菌容器，将盖内面向上平放桌上，夹出所需物品后立即盖严。（夹治疗碗一个，纱布数块）（图10-2）

9

取无菌治疗碗污染

未夹取纱布

有盖容器开盖、放置方法错误

容器盖未盖严

跨越无菌区

3

1

1

1

3

10.放好无菌物品后，将上层无菌巾盖好，边缘对齐，并将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，注明铺盘时间。（口述：有效期4h）

4

折叠无菌巾方法不正确

各边缘未对齐

未注明铺盘时间或记录时间错误

未口述

1

1

1

1

11.倒无菌溶液时，先用纱布擦去浮尘，仔细检查核对名称、有效期，倒转对光检查溶液后，撬去铝盖，取出治疗碗。

4

未擦尘土

未检查瓶塞

未检查瓶签

未检查药物质量

1

1

1

1

12.打开瓶塞，手不能触及瓶口及盖的内面。

3

开瓶方法不正确

手触及瓶口及瓶盖内面

1

2

13.瓶签向上，先倒出少许溶液冲洗瓶口（倒入弯盘内），再由原处将溶液倒入无菌容器内（图10-3）。

4

瓶签向下未贴掌心

未冲洗瓶口或范围小

液体未倒弯盘内

溶液溅出

1

1

1

1

14.口述如有剩余溶液，按无菌操作技术保留，并注明开瓶日期与时间，有效期24h。

1

未口述

1

15.持无菌容器时，应托其底部，手不能触及容器的内面及边缘。（口述）

2

触及内面及边缘

16.检查无菌手套外面的号码及灭菌日期，解开系带并摊开。

1

未检查、核对

1

17.取出滑石粉包，将粉擦在两手掌和手背指间，剩余的滑石粉不能再放入手套袋内。

2

擦滑石粉方法不正确

剩余滑石粉放入手套包内

1

1

18.一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套对准五指戴好，未戴手套的手掀起另一开口处，用已戴好手套的手，插入另一手套的翻边内面（手套外面）对准五指戴好。（双手不得低于腰部、高于肩部）（图10-4）

6

戴手套方法不对

戴不好（卷边）污染一次

撕破手套

双手低于腰部、高于肩部

1

3

1

1

19.将手套的翻折处套在工作服袖上，双手交叉（口述：擦去手套上的滑石粉）。

2

手套翻折处未套在工作服上

未口述

1

1

20.操作完毕，（口述：洗净手套上的污物），然后用戴手套手捏住另一手套的套口外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套口内，将其翻转脱下。

2

未口述

脱手套方法不对

1

1

21.整理用物，应消毒物品分类处理，可继续使用的放回无菌柜。

4

整理用物不符合要求

物品未分类处理

未洗手

1

1

2

评价

1.用物排放及操作有序。无菌观念强。

1

无菌观念极差，多次污染

1

1

2.时间：10min（从物品准备开始至整理用物止）。

2

超过1min

1

3.口述无菌技术操作原则。

6

缺一项

1

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩。

4

衣、圆帽、鞋不整洁

不洗手

不戴口罩

操作戴首饰

1

1

1

1

评

估

操作环境宽敞、明亮（口述）。

隔离衣大小，有无破损，是否干燥（口述）。

2

未口述

口述不全

2

1

操作前准备

备物：刷手用具、清洁隔离衣、衣架、夹子、污衣袋。

6

缺或多一项用物

1

实

施

质

量

标

准

1.取下手表，卷袖过肘。

3

未取下手表

卷袖未过肘

1

2

2.取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，衣领折齐，对齐肩缝，露出肩袖笼（图11-1）。

3

取衣手法不正确

清洁面向外

1

2

3.穿衣袖：右手持衣领，左手伸入左袖内，向上抖过腕部，换手持衣领，同法穿右侧，两手上举，将衣袖尽量抖。

5

持衣领手法不正确

衣袖碰触面部

2

2

4.系衣领：双手持衣领中央，沿衣领边由前向后扣好领扣。

5

未从中央开始

领扣未扣好

2

2

5.扎衣袖：衣袖向外折系好袖扣。

5

袖扣未扣好

2

6.系腰带：将隔离衣的一侧逐渐向前拉，摸到衣边捏住，同法找到另一侧捏住。双手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打活结系好。两臂曲肘（口述：进行隔离技术操作）。

7

未准确找到衣边

露出工作服

2

3

7.解腰带：解开腰带在前面打一活结（图11-2）。

3

未解腰带

2

8.解袖口：解开袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服袖内，露出两手及前臂。

4

未将衣袖塞入工作服内

2

9.刷手：润湿双手，用刷子蘸消毒液按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，（口述：每只手刷30s，同法刷另一只手，共刷2min）用流水冲洗，擦干。

8

刷手顺序不正确

刷手时间不足

隔离衣触及水池

2

2

3

10.解领口：双手解开领口扣，向前拉过肩。

5

袖口碰触面部

3

11.脱衣袖：右手伸入左手衣袖内，拉下衣袖过手，将手包住，用左手在外面拉下右袖，双手在袖内将袖子对齐，双臂逐渐退出。

6

拉袖手法不正确

1

12.挂衣：双手持衣领，将脱下来的隔离衣污染面向外，两边对齐，挂在衣架上；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷好投入污衣袋内。

6

污染面外漏

3

13.整理用物：将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、刷子、洗手用具等物品浸泡消毒。

4

污染面露出

未进行浸泡消毒

2

2

14.洗净双手，在治疗单上签执行时间和全名，在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，签名。

8

洗手

记录

签名

1

2

1

评价

用物准备齐全

3

缺一项

2

隔离观念强

2

2

时间：6min（从取表至投入污衣袋）

5

每超30s

1

相关知识

6

6

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪

表

着装整洁（衣、帽、鞋）

4

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

评

估

1.患者情况，是否愿意合作。

2.鼻腔黏膜有无异常。

2

未取得患者同意

未检查患者鼻腔黏膜情况

1

1

操作前准备

1.洗手、戴口罩。

2.用物准备：鼻饲包、弯盘、治疗碗、棉签、胃管、石蜡油、镊子、夹子或橡胶圈、压舌板、别针、纱布、听诊器、弯血管钳、治疗巾、鼻饲饮食200ml、50 ml注射器、温开水适量、水温计、胶布、手电筒、治疗卡、笔。

8

护士未洗手

未戴口罩

缺或多一项用物

1

1

1

实

施

质

量

标

准

1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、向患者及家属讲解鼻饲目的、过程和配合方法。

5

核对

解释到位

态度和蔼

1

1

1

2.打开包，摆放物品，检查胃管。

3

打包

摆放物品不合理

检查胃管方法不当

1

1

1

3.准备胶布，治疗碗内倒入适量温开水。

2

准备胶布

温开水倒入

1

1

4.根据病情采取合适卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，颌下围治疗巾，置弯盘，用手电筒检查鼻腔情况，用湿棉签清洁鼻腔，（口述：患者若有眼镜或义齿取下妥善保管）。

4

体位正确

告知患者插管位置

清洁鼻腔

口述

1

1

1

1

5.用钳端夹住胃管前端，另一手用纱布捏住胃管，测量插管长度（发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突），做上标记（口述一般成人插入45～55cm）（图12-1）。

5

测量手法正确

标记不准确

口述

1

1

1

6.用石蜡油棉球润滑胃管。

2

未润滑

2

7.一手用纱布捏住胃管，一手用钳子夹住胃管，沿鼻腔先向上平行送然后向下缓慢插入（图12-2）。

2

夹胃管手在前，手捏纱布在后

插入手法正确

1

1

8.至咽喉时（14～16cm）嘱患者做吞咽动作，顺势插入胃管直至预定长度。

3

手法正确

边做边说

深度合适

1

1

1

9.若插入不畅，应检查胃管是否盘在口中。

3

边说边做

3

10插管过程中若出现剧烈呕吐、恶心，要暂停插入，嘱患者深呼吸，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，应立即拔管，休息片刻后再行插入。

2

口述

2

11.证实胃管在胃内：①注射器连接胃管抽出胃液；②经胃管快速向胃内注10ml空气，同时听诊器在胃区听到气过水声；③将胃管末端放入治疗碗水面以下无气泡逸出。

5

选一项操作，其他两项口述，口述错一项

2

12.在胃内，用胶布固定胃管于鼻翼和颊部。

1

固定方法不正确

1

13.测量鼻饲液温度。

2

边测边口述温度

2

14.用注射器吸少量温开水，注入胃内，然后注入鼻饲饮食200ml，再注入少量温开水。

6

冲管

饲食

冲洗

1

1

1

15.将胃管末端夹紧，用纱布捏挤胃管并擦干，更换纱布，将胃管末端反折包好，橡皮圈系紧，用别针固定在患者衣领处。

4

挤捏胃管末端

更换纱布

反折严实

固定合理

1

1

1

1

16.嘱患者维持原卧位20～30min，口述整理床单位，整理用物（治疗巾不撤），分类处理，消毒备用。

5

嘱咐恰当

口述整理

2

1

17洗手，记录插管时间，鼻饲液的量、种类，及插管使患者的反应。

4

口述洗手

记录

1

2

18.拔管：①口述携带用物至床旁，核对并解释拔管原因，将弯盘置于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内；②揭去胶布；③用纱布裹住近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时缓慢拔管，到咽喉处快速拔出，放入弯盘内，移出患者视线。

6

原因到位

揭胶布

纱布裹住胃管

正确指导

拔管手法正确

移出弯盘

1

1

1

1

1

1

19.清洁患者鼻腔、口腔及颜面部，用手电检查鼻腔黏膜有无受损，撤治疗巾，协助患者取舒适卧位，整理床单位。

3

清洁完全

检查黏膜

卧位合适

1

1

1

20.整理用物，分类清洗消毒，备用。

4

分类合理

消毒备用

2

2

21.洗手，及时记录患者拔管时间及拔管时的反应。

2

洗手

记录准确

1

1

评价

操作熟练，轻柔，手法正确，和患者沟通恰当。

4

动作熟练

沟通恰当

2

2

确保胃管于胃内，无脱出。

2

脱出一次

1

时间：10min（从摆体位至拔管后整理用物）。

2

每超1min

1

相关知识

5

项目

考核要点

分值

评分标准

扣分

仪表

装整齐（衣、帽、鞋），

4

衣、帽、鞋不整洁

操作戴首饰

1

1

1

1

评估

输液架携至床旁，核对床号、姓名，向患者做好解释工作，评估病情、自理能力、合作程度。

嘱患者排尿。

4

不核对

沟通不自然

未嘱患者排尿

1

1

2

操作前准备

1.洗手，戴口罩。

2.备物：治疗盘内放灌肠筒一套（橡胶管和玻璃管全长120cm），灌肠筒内装有灌肠液（测量并口述灌肠液温39℃~41℃），血管钳或夹子、弯盘、肛管（置弯盘内），橡胶单、治疗巾（或一次性治疗巾）、卫生纸、带盖便盆，输液架、屏风（口述）、水温计、软皂放于卫生纸内少许、一次性手套。

8

不洗手

未带口罩

多或少1项用物未口述

1

1

1

实       施       质

量        标       准

1.齐用物携至病员床旁，核对床号、姓名，向病员作好解释取得合作。

4

未核对

解释不合理不自然

2

2

2.口述关门窗，用屏风遮挡患者。

2

未口述关门窗

未口述用屏风遮挡患者

1

1

3.病员取左侧卧位，双膝屈曲。

2

安置体位方法不正确

2

4.将裤脱至膝部。

3

动作粗暴

患者暴露过多

2

1

5.臀部移向床沿。

2

臀部未靠近床沿

2

6.将橡胶单和治疗巾垫患者臀下，弯盘置臀旁。

2

未垫橡胶单及治疗巾

弯盘未放臀边

1

1

7.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60 cm。（边说边做）

3

液面过高或过低

未口述

2

1

8.连接肛管润滑（图13-1）.

2

未润滑

2

9.放出少量溶液，排气、夹紧.

2

未排气

未加紧

1

1

10.左手分开臀部，显露肛门，右手持肛管轻轻插入肛门内7～10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入。（边说边做）（图13-2）

6

分开臀裂方法不正确

插管深度不合要求

动作粗暴

不指导患者

未口述

2

1

1

1

1

11.密切观察筒内液面下降情况。（边说边做）

2

不观察液面

未口述

1

1

12.如溶液流入受阻，可轻轻移动或挤捏肛管，使阻塞管孔的粪块脱落。（边说边做）

3

未转动肛管

未挤捏肛管

未口述

1

1

1

13.患者有便意时，嘱作深呼吸，同时适当放低灌肠筒的高度，以减轻腹压。（边说边做）

4

不询问患者

不给于指导，未嘱做深呼吸

未放低灌肠筒高度

未口述

1

1

1

1

14.如患者出现脉速、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止，与医生联系，给予处理。（边说边做）

2

未口述

少一项

2

1

15.待溶液剩少许时，夹紧橡皮管。

2

不观察液面

不夹橡胶管

1

1

16.用卫生纸包住肛管，拔出后放在弯盘内。

5

未用卫生纸

肛管未放在弯盘内

污染衣物

1

2

2

17.揩净肛门，并将卫生纸放在患者易取之处。

2

未擦肛门

未放卫生纸或距离太远

1

1

18.协助患者取舒适卧位，尽可能保留5~10 min。（口述）

3

体位不舒适

未嘱保留时间

1

2

19.不能下床的患者，应一手托起患者腰部，一手轻轻将便盆放于臀下，以防盆破裂处刺伤皮肤，并注意不可过长时间的暴露患者。

4

便盆放取方法不正确

过多暴露患者

2

2

20.清理用物，放回治疗车上。

2

污物未放于车下

丢一项用物扣一分

1

1

21.待患者排便后，揩净肛门并取出便盆。观察大便情况，如有异常，立即报告医生，必要时取标本（口述）。将便盆放于床下盖上盖布，取出油布及治疗巾。

5

未口述

未擦肛门

未盖盖布

未取出橡胶单及治疗巾

污染床单位、衣物

1

1

1

1

1

22.帮助患者穿裤，取舒适卧位。

3

未协助病员穿裤

动作粗暴

1

2

23.整理床单位。

2

未整理床单位

2

24.打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，整理用物，放回原处。（口述）

2

未口述一项

未分类浸泡物品

1

1

25.操作完毕，洗手，记录灌肠结果。（口述）

4

未洗手

未述记录灌肠结果

2

2

评价

1.操作熟练，动作轻巧。

2

顺序颠倒一次

物品掉地

1

1

2.态度和蔼，沟通恰当，指导正确。

3

态度欠妥

未询问患者感觉

不指导患者

1

1

1

3.时间：8min（从用物携至床旁至口述记录如果）。

2

每超时1min

1

4.口述：大量不保留灌肠的目的及禁忌症。

4

错一项

1